从营养观点浅谈压疮照护

浏览:227时间:2020-06-17

从营养观点浅谈压疮照护

刘芸玥(本文作者为 前台中宏恩医院营养师)

从营养观点浅谈压疮照护

一、 压疮形成之主因 压疮又名褥疮是临床老人与长期肢体活动不良的患者所常见的医疗问 题之一。因为长期卧床病患的皮肤本身已经有变薄及萎缩的情形,再加上压 力、摩擦力及剪力使得局部皮肤的血液循环变差或使得血管受损,导致皮肤 及皮下组织遭受到破坏,造成组织缺血,进而损坏、溃烂或坏死,称为压疮 (pressure sore)。造成压疮的因素有外在因素及内在因素:压力、摩擦力、 剪力、及潮湿是造成压疮的外在因素;老化、营养不良、低血压、贫血、以 及活动障碍则是压疮形成的内在因素 (王曼溪:预防胜于治疗:谈压疮护理, 荣总护理 第16卷第1期, 民国88年),而在这些因素中老化、营养不良、贫血 是可由饮食来从旁协助改善的。以下则分两部分介绍如何从饮食来降低压疮 之发生率与压疮发生后如何从饮食来辅助压疮之复原。

二、 如何从饮食营养减低压疮发生率

1.蛋白质

蛋白质维持人体生长发育,构成及修补细胞、组织之主要材料,调节 生理机能,蛋白质不足易引起组织水肿,阻碍细胞养份与废物的交换,延 迟伤口的癒合,是易致压疮发生的因素,蛋白质过多则会增加肾脏的负荷。 以一位健康男性,六十五岁 165 公分 65 公斤之老年人来说,每日所需之蛋 白质约 65 公克,也就是说正常身体机能体重每 1 公斤约需蛋白质 1 公克。 蛋白质丰富的食物包括鱼、肉、蛋、奶、豆类,而五榖根茎类与蔬菜亦含 少量之蛋白质来源,平时只要广泛的选择各种食物即可达每日蛋白质之摄 取量。举例来说,若平日三餐饭量每餐约摄取一碗饭量,加上牛奶或豆浆 每日喝一杯,每日再摄取三至四份的蛋白质来源食物(每份相当于蛋一个、 鱼类一两、肉类一两或豆腐一块),即可达到每日蛋白质建议摄取量。 银髮世纪第 27 期 但要注意身体对蛋白质吸收率(蛋白质生理价),质比量来的重要, 食物中蛋白质以百分之一百为完整之吸收率来说,以蛋的生理价为最高, 达 94;其他如牛奶 82,鱼 81,牛肉 73,黄豆 66,白米 63,全麦麵粉 59, 白麵粉则仅为 51。蛋奶肉类来源,可以提供良好之吸收率,但随着年龄的 增长吸收率也会变差,所以素食者应特别注意蛋白质摄取之种类,最好选 择奶素或蛋奶素较佳。

2.与压疮营养主要相关之维生素

(1) 维生素 A:使眼睛适应光线之变化,维持在黑暗光线下的正常视力,另 具有抗氧化、防癌、抗老化之功能。保护表皮、黏膜使细菌不易侵害(增 加抵抗传染病的能力),达到压疮伤口修补之功效。

(2) 维生素 C:为细胞间质的主要构成物质,使细胞间保持良好状况,加速 伤口(压疮)之癒合增加对传染病的抵抗力。

(3) 维生素 B 群: 能量代谢的重要辅脢、辅助细胞的氧化还原作用、帮助 胺基酸之合成与分解,促进蛋白质之合成,协助组织细胞之修复。

3.与压疮营养主要相关之矿物质

(1) 铁:组成血红素的主要元素,是体内部分酵素的组成元素,提高血氧之 运输,增进组织养分运输,降低细胞老化。

(2) 钠、钾、氯:为细胞内、外液之重要阳离子,可维持体内水分之平衡集 体液之渗透压,预防水肿与脱水。保持 pH 值不变,使体内之血液、体 液及内分泌等之 pH 值保持常数。调节神经与肌肉的刺激感受性。

(3) 锌:体内许多化学反应的催化剂,参与体内胶原蛋白的合成促进伤口(压 疮)之修复,以及预防前列腺疾病。

其他与压疮营养相关的营养素,还有(1)泛酸:主要作用为帮助伤口癒 合,製造与更新身体组织,丰富的食物来源有内脏类、全榖类食物等,几乎 所有食物都有含泛酸,不易缺乏。 (2)维生素 K:促进血液凝固及骨骼生长, 丰富的食物来源有深绿色蔬菜、乳製品、蛋黄。(3)铜:主要作用与血红素之 造成有关可帮助铁质之运用,提高血红素之运输,肝脏、蚌肉、瘦肉、坚果 银髮世纪第 27 期 类为丰富的食物来源。以上主要与压疮相关之营养素,将其整理后,可参照 表一。

三、 从临床营养角度谈压疮照护

长期卧床病患身体整体机能都会降低,若发生压疮其医疗与人力花费更 难以计算,在摄取饮食方面可以从一些临床生化检测数值来评估饮食中营养 素是否足够。临床上常以血清白蛋白(Albumin)、血红素(Hemoglobin)等生化 检查来评估病人的营养情况外,还可以病人皮肤及头髮的弹性、体重、 身 体质量指数(BMI, Body Mass Index)作为营养状态的指标。就临床上来说,压 疮照护人员可依这些指标,进行压疮照护之营养调配,其方法则简要说明如 下:(1)血清白蛋白值常反应身体的疾病或肝功能状态,正常血清白蛋白值 为 3.5-5.0 gm/dl。举例来说,如果血清白蛋白值低于正常值,常见的症状就 是身体呈现浮肿,表示蛋白质不足或肝功能有异常。若经诊断肝功能没有异 常,可补充高生理价之蛋白质,如:奶﹑蛋﹑鱼﹑肉,而此高生理价之蛋白 质应至少佔总摄取蛋白质量 1/2 以上。(2)BMI 为体重(Kg)除以身高平方(公 尺 2),BMI 适用于 18 岁以上的成人,正常值範围为 18 至 24 之间,太瘦或 太胖的病人发生压疮的机率也会随之提高,成年人热量之需求会因年龄、性 别、活动度、疾病状态而有所不同,一般来说可用平均每公斤体重约需摄取 28 至 35 卡之热量来估算,太胖者可减轻热量摄取增加活动度来减重,太瘦 者可摄取高热量高蛋白质来源之食物以增加体重,以适度的增加或减轻体 重,来降低压疮发生率。(3)血红素为红血球内红色的携氧色素,正常值≧10 gm/dl,血液中的血红素提供组织氧气及养份,故当血压降低、血管内血流 减少或血红素降低时,提供皮肤生理的养份及氧气均不足,容易造成压疮; 可补充含铁质高的食物,如:红肉、坚果、可可、…等,以提高血红素携氧 之能力,降低压疮发生机会。

在人口老化的年代,长期卧床的病人比率逐年增加,减低压疮发生率为减低 医护成本十分重要之课题。从营养角度来看摄取充足的热量、蛋白质、维生素及 银髮世纪第 27 期 矿物质,可改善形成压疮的内在因素。此外,定期测量体重,了解病患营养状况, 注意皮肤的清洁与乾燥、保持皮肤之健康状态,定时翻身减少局部的压力来源, 以达到预防压疮的最佳效果。

表一:与压疮营养相关之主要营养素

营养素:维生素A

主要作用:保护组织黏膜、视力、生殖机能健康,另具抗氧化、抗衰老与预防部份癌症功能。

营养来源:动物肝脏、鱼油、鳗鱼、深绿色蔬菜、彩椒、芒果、南瓜、红萝蔔、番茄、甘薯等

营养素:维生素B1

主要作用:为神经系统、心脏、肌肉保持正常功能,帮助碳水化合物消化

营养来源:动物肝脏、全穀食品、肉类、家禽、乳酪、海鲜、马铃薯、牛奶、麦芽、坚果

营养素:维生素B2

主要作用:促进成长与细胞再生,防止口腔、嘴角炎,促进皮肤、毛髮健康生长、强化脂肪代谢,提升食物能量

营养来源:动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类、全穀类、瘦肉、家禽、蛋、乳酪、鱼、牡蛎

营养素:维生素B6

主要作用:製造抗体及红血球减缓经前症候群及更年期现象

营养来源:物动肝脏、肉类、鲔鱼、马铃薯、甘蓝、蛋、番茄、香蕉、橘子、蜂蜜、小麦肧芽、全穀食品

营养素:维生素C

主要作用:製造胶原蛋白、有助伤口复原、预防牙龈出血、增强免疫功能

营养来源:葡萄柚、奇异果、草莓、柠檬、芭乐、柑橘类、深绿色蔬菜、高丽菜、花椰菜、甘篮菜、青椒、马铃薯

营养素:维生素E

主要作用:延缓细胞老化、抗氧化、抗凝血、提高性能力、预防脱髮、不孕

营养来源:鳗鱼、乌贼、蛋黄、奶油、花生油、深绿色蔬菜、坚果

营养素:叶酸

主要作用:促进正常红血球细胞生成,预防贫血,维护神经系统、修复组织

营养来源:新鲜水果、蔬菜、麦芽、蚕豆、小扁豆、肉类、内脏

营养素:铁质

主要作用:製造红血球、输送氧气与二氧化碳

营养来源:红肉、内脏、牡蛎、蛋黄、蛤蜊、紫菜、坚果、可可

营养素:钠

主要作用:新陈代谢所需、维持正常水分

营养来源:盐、及含盐物品

营养素:钾

主要作用:有助神经传输、控制肌肉收缩、维持正常血压

营养来源:水果、蔬菜、肉类、麵粉、穀类、牛奶、咖啡、茶

营养素:锌

主要作用:体内胶原蛋白合成、预防剪列腺疾病

营养来源:牡蛎、海鲜、鸡蛋、肉类、坚果、全穀类

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